李可：附子煎煮法的细节

附子煎服法，看似简单，可认真操作起来，每个细节都有学问。下面就从最基本的谈起。

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1．煎药器

      一般认为，煎药以砂锅为好。但由于砂锅体积小，附子重剂多不适用。另外，砂锅容易坏，如放开水，或急煎，或煎煮完放在石板上，均容易炸裂。笔者经过实践发现，压力锅不但具有砂锅的优点，如传热速度慢，受热均匀，汤温始终保持在95℃左右，这样的温度利于饮片内的可溶性有机物向外渗出。它还有独特的优势，因压力锅密封，即使久煎，只能从排气孔排出微量的气体，药液挥发少，始终保持药与水适当比例，保证有效成分煎出。

2．药与水比例

      一般煎药，多加水淹过药面1寸。由于煎药锅大小不一，单用淹过药面1寸来表示，那水量差别可就太大了，急需改进。《伤寒论》附子剂，四逆汤类方加水600mL，其他制附子剂，加水为1200~1600mL，药与水比例平均值为1:10。李可附子剂，附子30~100~200g，加水1500~2000~2500mL,药与水比例1:3~1:7。这都值得我们效法。

3．浸泡时间

      一般附子煎剂，多为冷水浸泡半小时，偶尔有浸泡1小时的。笔者临床经验，制附子至少得浸泡2小时。因为浸泡半小时，尝后只有微苦涩；浸泡1小时，会有微麻辣感；浸泡1.5小时，会有明显麻辣感；浸泡2小时，会有刺舌感，此时附子的有效成分已达到高峰。从理论上讲，制附片只有充分泡软、细胞膨胀，有效成分才能溶解于饮片组织中，产生渗透压，然后扩散到水中。从中可以看出，附子浸泡少于1小时，就不会有麻辣感，而浸泡2小时，则出现刺舌感。真可谓：好的浸泡，等于煎煮的一半。

4．煎煮时间

(1)《伤寒论》附子煎煮时间：仲景四逆汤类方用生附子救急，加水600mL,文火煎煮半小时左右；其他制附子剂，加水1200~1600mL，文火久煎，煎煮时间1.5小时左右。

(2）李可附子煎煮时间：李可治慢性心衰，附子30~100~200g，加水1500~2000~2500mL，文火久煎，煎煮时间2小时左右；治垂死心衰，附子大剂，加水1500mL，武火急煎，煮沸15分钟后，随煎随灌。

(3）笔者附子煎煮时间：笔者治慢性心衰，使用热压处理（高温高压1.5小时）制附子，只煎煮1次，煎煮时间为1小时。其具体方法如下：用22或24型压力锅浸泡黑顺片，药与水比例按李可经验加水，浸泡2小时，然后加热至排气管冒蒸汽时，不扣限压阀，而应立即调低火力，保持排气管间歇排气，此火候正是煲汤的温度，有利于蛋白质及可溶性有效成分向外渗出，煎煮1小时后，将药渣捞出，如药液多，则用武火急煎浓缩即可。为了验证此法是否安全，笔者曾试服李可附子重剂（45~155g)1个月，附子最高达155g，均煎服1小时，无不良反应，值得推广。注意：如果排气管不是间歇排气，而是持续排气，说明火急了，容易烧干锅；压力锅在煎煮过程中，不能打开锅盖，否则药液会溢出伤人。

5．附子煎服小议

①附子浸泡2小时，夏季容易馊，是否有更简便的方法？笔者经验，可把热压处理的制附子磨成玉米样大，浸泡1小时即可。因为附子价格很便宜，不存在造假问题，故可自行磨成'附子米'（即玉米粒大），这样就方便多了。

②附子重剂煎煮1小时是否充分、安全？黑顺片经过热压处理1.5小时，已经去毒，无须多虑。其煎煮是否充分，这取决于两方面：一是浸泡时间，制附子若浸泡2小时（或附子米浸泡1小时），会有刺舌感，说明有效成分已达到最佳状态；一是煎煮时间，李可经验，附子煎煮1小时，其有效成分分解亦达到高峰(3页）。

③附子久煎比较麻烦，是否可以粉吞？笔者曾把热压处理的制附子磨成粉，从每次1g起，日3次，逐日增加0.5~1g，连续服用11天，服至8g，日3次，均无不良反应。所以我的体会：凡制附子用量在30~100g，均可改为附子粉6~20g。

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